主持人 天津日报记者 赵津
67岁的李先生多年前被诊断为腰椎间盘突出，一直保守治疗，但腰腿痛的问题总是时好时坏。两个月前，李先生病情突然加剧，服用止痛药都难以缓解腰痛。他找到市人民医院（南开大学第一附属医院）脊柱外科孙天威主任团队寻求治疗。腰椎核磁共振检查显示，李先生的腰椎4/5椎管狭窄和间盘突出并存，严重压迫神经，才引发了剧烈疼痛。专家们认为这样的情况，仅手术摘除腰椎间盘，疾病难以根治。经过周密的术前讨论，孙天威团队为李先生制定了一套“一箭双雕”的微创手术方案，“经皮椎弓根钉内固定术+内镜下椎间融合术”两种微创术式同期进行。通过1个微小切口和4个小孔，一次手术既摘除脱出的椎间盘又彻底解除神经压迫。手术非常成功，李先生恢复良好，很快康复出院。
孙天威说，现代生活，越来越多的人被腰腿痛折磨，腰椎间盘突出正是幕后重要元凶。然而腰椎间盘突出早已不是李先生这样的中老年人“专利”，久坐、少动的生活方式正让年轻患者的比例逐年攀升。他提醒市民，要想老了腰杆硬、远离腰椎间盘突出，从年轻时就要学会善待脊柱。从现在开始，调整坐站卧姿、设定手机提醒定时起身活动、学习正确的搬物姿势、坚持核心肌群锻炼，让脊柱更稳固更挺拔，远离腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出是脊柱减震器坏了
含胸驼背跷二郎腿加速病变
“如果把脊椎比作一列火车，椎间盘就是连接每节车厢的‘减震弹簧’。椎间盘由纤维环、髓核和帮助营养交换的软骨终板组成。纤维环形如面包圈，由约二三十层交错的胶原纤维构成，像洋葱皮一样包裹着内部结构；髓核形如果酱，是含水量高达88%的凝胶状物质，像一颗水球负责缓冲压力。当纤维环长期磨损出现裂缝，髓核就会像果酱从面包圈溢出来一样，这个‘果酱泄漏危机’也就是腰椎间盘突出。约30%的正常人存在无症状腰椎间盘突出。只有当突出的‘果酱’压迫神经引起腿麻、疼痛等症状时，才是需要治疗的腰椎间盘突出。”孙天威解释说。
孙天威说，导致纤维出现裂缝根本原因是退变老化。随着年龄增长，椎间盘水分减少、弹性下降，纤维环变脆就可能出现裂隙。但久坐不动，尤其是各种不良坐姿；反复弯腰、扭转，包括体力劳动、错误的搬重物姿势；长期负重、长时间驾驶都会加速纤维环老化过早发生腰椎间盘突出。另外，肥胖及妊娠增加腰椎负荷、椎间盘结构先天薄弱等遗传因素、吸烟等损害椎间盘营养的行为、缺乏运动导致的核心肌群无力、经常有跷二郎腿和含胸驼背等不良姿势都加速了腰椎间盘突出的进程。
腰痛是信号勾脚困难早就医
直腿抬高试验阳性要警惕
孙天威说，腰椎间盘突出的首发信号是腰痛。通常是下腰部深层酸痛、钝痛或锐痛，弯腰、活动时加重。下肢放射痛即坐骨神经痛也是典型的疼痛症状，疼痛从臀部→大腿后侧→小腿外侧/后侧→足背/足底，像一条“带电的线”，咳嗽、打喷嚏、排便时疼痛加剧。如果出现小腿外侧、足背/足底麻木、发凉、针刺感；脚踝上抬无力（勾脚困难）、踮脚费力，则可能是神经受压迫的警报，要尽早就医。
核磁共振能清晰显示椎间盘突出、神经受压情况，是腰椎间盘突出诊断金标准。但医生还会结合病人多方面情况判断病情，绝非只看片子。包括详细问诊，了解疼痛特点、诱因、缓解/加重因素、伴随症状等，同时要进行体格检查，观察患者的姿势、步态、活动度，还要检查感觉、肌力、反射（包括膝跳反射、跟腱反射）。直腿抬高试验是腰椎间盘突出非常重要的检查手段，具体做法是让患者平躺伸直腿缓慢抬高，小于70度出现下肢放射痛或麻木即为阳性，是腰椎间盘突出重要的诊断线索。
孙天威还特别提醒，腰痛≠腰椎间盘突出。腰痛的原因众多，不仅腰椎间盘突出，肌肉劳损、感染、结石、肿瘤、小关节问题等都可能有腰痛症状，需专业鉴别。另外，影像学检查，片子显示椎间盘突出≠要治疗。无症状的“影像学突出”无需干预。治疗决策基于症状+体征+影像综合判断。
阶梯治疗原则保守是首选
马尾综合征需尽快急诊手术
孙天威说，腰椎间盘突出治疗的目标是缓解疼痛、解除压迫、恢复功能。80%以上患者通过保守治疗可以缓解。因此对于多数患者来说，首选保守治疗。急性期要多休息，可以睡硬板床，但不是纯硬板，可放置厚一些的床垫，并在膝下垫薄枕。要避免久坐、弯腰、负重。卧床休息最好不要超过1周以免引发肌肉萎缩。也可以选择物理治疗如超短波、干扰电、热疗，但急性期48小时内需冷敷，慢性期可以热敷。药物治疗通常包括非甾体抗炎药以缓解疼痛炎症、肌肉松弛剂以缓解肌肉痉挛、甲钴胺等神经营养药物，严重的疼痛短期可使用弱阿片类药物等。
疼痛缓解后尽早开始康复锻炼，但需在医生或专业物理治疗师指导下进行，循序渐进，以不引起或加重疼痛为原则。可以进行核心肌群训练，推荐平板支撑以增强脊柱稳定性。初学者务必注意姿势正确，如保持身体呈直线，不塌腰不撅臀，可从短时间开始，如10秒至15秒，逐渐增加，切记错误姿势反而伤腰。急性期要避免做小燕飞、仰卧起坐、深蹲、举重、剧烈跑跳。保守治疗效果不佳时可以考虑硬膜外精准注射消炎药到神经根附近，效果通常可持续几周至几个月，主要用于缓解疼痛以便进行康复锻炼。
第二步才是考虑手术治疗。腰椎间盘突出的手术指征有以下几方面：保守治疗四到八周效果不佳，影响正常工作生活；进行性神经损害，如肌力持续下降、足下垂；剧烈疼痛无法忍受，保守治疗无效。“手术治疗是大家都关心的问题，微创手术与开放手术各有优缺点，适应证也各有不同，具体术式选择需由医生根据患者具体情况综合判断。特别需要重视的是，如果出现会阴区麻木、大小便功能障碍或双下肢严重无力等马尾综合征的表现，属于脊柱外科急症，要尽快急诊手术减压受损神经，否则可能导致永久性神经损伤。”孙天威说。
保持姿势正确坚持肌肉锻炼
守护腰椎间盘防大于治
孙天威说，和大多数疾病一样，腰椎间盘突出防大于治。其预防的核心是从年轻的时候就要有保护脊柱的意识，减轻脊柱负荷，维持脊柱健康稳定。
第一要保持正确姿势。坐要腰背挺直靠椅背，双脚平放，电脑屏幕与视线平齐。每30分钟至60分钟起身活动，务必起身活动5分钟至10分钟，做做伸展运动，避免沙发瘫坐、坐矮板凳。站要抬头挺胸收腹，避免骨盆前倾。搬重物尽量避免单人搬动超过20千克至25千克的重物，搬重物的正确姿势是屈膝、下蹲→挺直腰背→重物贴近身体→靠腿部力量站起，可以想象后背贴着一张纸不能掉。睡硬板床，双腿夹枕。起床时先侧身→用手肘支撑起身→再下床，避免平卧直起。床垫不宜过软，应选择能提供足够支撑的硬质床垫，不是直接睡在木板上，可以在硬板床上铺垫5厘米至10厘米左右厚度的舒适垫褥。
第二锻炼核心肌群。规律进行桥式、平板支撑、腹横肌激活等训练；控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5至24的正常范围内；日常规律适度运动，推荐游泳、快走、瑜伽、太极拳。
第三建立良好生活习惯。戒烟以保护椎间盘营养供应；腰部保暖，避免受风受凉；避免危险动作，减少反复弯腰、扭转，杜绝跷二郎腿。
另外，对于已经确诊的腰椎间盘突出患者来说，无论是选择保守治疗还是手术治疗，长期坚持正确的坐站卧姿势、科学的核心肌群锻炼和维持良好的生活习惯是康复的基石，是预防复发、巩固疗效的终极法宝。
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